上文说了一些背景双鹭药业门冬酰胺酶的巴西轩然大波(上)
（三） 使用“发现”问题并被禁用
药物到港后，快速分发到各公立医院和诊所供病人使用。3月有病人和医生宣称药物无效，他们感觉相比德国MEDEC和MSD的药品，药物效果微弱。
2017年4月22日，巴西圣保罗州足球半决赛上，球员拉出横幅，“A vida da criança não tem preço”（孩子的生命是无价的），呼吁禁止从中国采购门东酰胺酶。
O time, da SE Palmeiras, em jogo contra a equipe da AA Ponte Preta, durante partida de volta, válida pela semi final, do Campeonato Paulista, Série A1, na Arena Allianz Parque.
巴西国家生物科学实验室LNBio （Laboratório Nacional de Biociências）检查了Boldrini送检的双鹭药业的门东酰胺酶，4月30日，发布对药品的分析结果，如下图，发现双鹭的门东酰胺酶中有398个杂质，而德国MEDEC的门东酰胺酶只有3个杂质，说中国的门东酰胺酶被细菌污染。Boldrini宣布自掏腰包从德国购买门东酰胺酶供患者使用，不再接受卫生部的免费药物，后期这个结果也一再出现在新闻中，造成严重的影响。
（图中用了“中国药”）
而同时， 巴西卫生部也向其下属Fundação Osvaldo Cruz (Fiocruz)送检了样品，并未发现问题。同时LNBio也发布声明，其检测结果只是初步的。
但，这并没有结束公众的质疑。
5月12日，联邦法庭6ª Vara Federal de Campinas发布判决书，禁止卫生部从中国采购门东酰胺酶，要求卫生部从德国购买门东酰胺酶，并立即采购5万瓶，如果卫生部拒绝执行，将被罚款5万/天。卫生部当即表示收到判决，会按照判决修改采购。
5月19日，卫生部向各公立医院诊所发文，说根据卫生部下属的国家卫生质量控制研究所的检测结果Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde，中国进口的门东酰胺酶有预期的抗癌效果，符合使用的参数要求，没有发现细菌污染，公立诊所和医院依然会按照计划收到中国来的门东酰胺酶。但是，卫生部表示，各个公立诊所可以自行购买门东酰胺酶，只有财政困难的机构才必须从卫生部这里获取。
尽管如此，9月，巴西内政部Ministério Público Federal (MPF)，除了总统府最高的行政机构，要求卫生部执行联邦法庭的判决，禁止从中国采购门东酰胺酶，并停止分发已经采购的库存药品，声称没有证据表明药物安全有效。卫生部部长表示等待检测结果，他深信药物安全有效。
同时法院还要求ANVISA不再给双鹭的门东酰胺酶颁发进口许可证，但ANVISA表示 他们给予门东酰胺酶进口许可是因为防止市场供应短缺，会让白血病的儿童无药可用。而且他们的行为符合各项规章要求。
（四）目前的状况
目前各部也是炒作一团，
卫生部MS和卫生监督局ANVISA认为通过6家机构独立的检测，LNbio, INCQS/Fiocruz, MS bioworks, Bioduro, USP 和Butantan确认药品不存在问题。虽然这6家机构都是巴西国内鼎鼎大名的机构，但Boldrini4月30日的报告产生了极坏的影响。
2018年1月，联邦内政部依然重申说禁止卫生部采购，并指名道姓地说卫生部的2个人和ANVISA的3个人失职，置人民的生命健康于不顾，并指责说双鹭的门东酰胺酶缺乏有效性证据，没有在巴西经过注册等。卫生部和ANVISA辩护并拒绝承认这些指控，并表示，公立机构可以选择接受卫生部分发的门东酰胺酶，也可以选择拒绝接受，卫生部及联邦政府会他们拨款，让他们直接购买德国/日本的 门东酰胺酶。
目前看到的新闻，经过去年年底的一阵时间的暂停使用，1月卫生部重启药物的发放，3月亚马逊州的卫生部门决定开始接受双鹭的门东酰胺酶，并分到到全州各医疗机构使用，应该也有其他一些州在使用当中。
Boldrini 依然坚称他们的检测结果，在2018年2月15日的儿童癌症日上，依然将双鹭门东酰胺酶事件作为一个反面典型。不知道什么原因，还同时指责常州千红的门东酰胺酶同样缺乏有效性证据。Boldrini是巴西乃至南美儿童癌症治疗最好最专业的机构之一，有巨大的影响力。
至于群众，坏的谣言的传播总比真像更快，这是全球群众共同的特点，巴西很大部分依然相信中国来的药物是劣质无效的。
后续怎么发展，还须继续关注。
（五）分析
在巴西人的观念里，中国货几乎等于义乌小商品， 劣质廉价。 一方面，他们会有偏见，认为中国来的药品也是劣质低价，另一方面，疾病治疗时，如果患者和医生认为药物有问题，也会影响患者的信心，影响治疗效果。
在相关的新闻报道中，媒体反复使用“Medicamento Chinês”或 “Remédio Chinês”（英文Chinese Drug/ 中国药品），如上面的饼状图。 给中国药品的形象，乃至中国产品的形象蒙上了阴影，留下了极坏的印象。
双鹭的代理Xetley能力不足，他们是一家乌拉圭的公司，在巴西只有一个办公室，位于圣保罗卫星城Barueri，且没有注册的员工。不能迅速有效地与公众、与机构、与政府沟通，到2017年后半年，中国药品品质有问题已经深入人心，无法扭转。
巴西的公立医疗政府100%买单，一些癌症严重疾病更是几乎完全政府负责救治，患者无需支付费用。 基本药物目录III的药品，都是高价治疗严重疾病的药物，经过3个月不到的申请，即可获得。
在巴西如果某些药物没有注册，需求量较大时，卫生部会国家招标，选择在生产公司所在国有注册+GMP的公司招标购买，就像双鹭这样，但须有一个巴西的代理。有时也可以诊所医院单独联系国外的公司购买，经ANVISA和卫生部的审批后通关，政府支付费用。
巴西有一些专门做罕见病的公司，他们专门和国际公司联系为巴西罕见病患者提供服务，向卫生部申请药物经费、从国外机构购买，国内清关一条龙服务，从德国和日本协和发酵购买门东酰胺酶走的就是这条路
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